28. Schleswig-Holsteinischer Zahnärztetag 2021 – online

Zahnerosionen und -abrasionen werden in zunehmendem Umfang bei unseren Patienten beobachtet. Oftmals ist es schwierig, die Hintergründe dieser Zahnhartsubstanzschäden im Einzelfall zu klären. Somit ist es für deren Therapie und Prävention wichtig, Kenntnisse über die Ätiologie und Hintergründe zu besitzen.
Der Vortrag vermittelt grundlegende Informationen zu den Hintergründen, die zur Entstehung von Erosionen und Abrasionen beitragen. Er befasst sich zudem schwerpunktmäßig mit verschiedenen Maßnahmen zum Schutz der Zahnoberfläche vor Erosionsschäden und dem adäquaten Einsatz von Mundhygienemaßnahmen bei erosionsgefährdeten Patienten.

Corona hat die Zahnmedizin in der Pflege besonders hart getroffen. Oft kam es zum kompletten Quarantäne-„Shutdown“. Eine Zeit, in der sich die Mundgesundheit der Pflegebedürftigen meist deutlich verschlechtert hat.

Zu den Nachwehen gehört, dass sich Pflegende vor der Mundhygiene fürchten, Pflegeheime den Zutritt für zahnärztliche Teams restriktiver gestalten, und auch unsere Teams bei älteren Menschen mit besonderen Infektionsgefahren rechnen. Hier wird es dauern bis das Vertrauen wieder aufgebaut ist. Digitale Technik mag uns helfen, Abstand zu halten. Dass aber die Telemedizin ein Drittel aller Arztbesuche überflüssig machen wird, wie Schätzungen in der allgemeinen Medizin vermuten, ist in der Zahnmedizin völlig ausgeschlossen.

Die Zahnmedizin darf stolz darauf sein, dass unsere Hygiene-Kompetenz uns in allen möglichen Settings vor Infektionen bewahrt hat. Infektionen, die die Medizin und die Pflege leider besonders hart getroffen haben. Wenn jemand in den Pflegeeinrichtungen mit gutem Beispiel vorangehen kann, dann sind eindeutig wir das. Mundgesundheit in der Pflege wird, und auch das hat Corona gezeigt, ohne uns nicht funktionieren. Gleichzeitig gewinnt das Thema immer größere Bedeutung, weil Senioren die einzige Altersgruppe in Deutschland sind, die wächst.

Die zahnärztliche Betreuung von Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderungen oder eingeschränkter Alltagskompetenz wurde in den letzten Jahren nachhaltig verbessert. So wurden neue Besuchsgebühren eingeführt und auch Gebührenpositionen in den BEMA aufgenommen, die im Rahmen eines mit einer stationären Pflegeeinrichtung geschlossenen Kooperationsvertrages zur Abrechnung gelangen. Es gibt nun Leistungen für einen Mundgesundheitsplan und eine Mundgesundheitsaufklärung und seit letztem Jahr auch telemedizinische Leistungen, wie Videofallkonferenzen.
Die Referentinnen werden Sie durch diesen „Gebühren-Dschungel“ leiten und aufzeigen, welche Gebühr für welchen Besuch ansetzbar ist. Auch werden in diesem Zusammenhang Wiederherstellungen und Reparaturen von Zahnersatz besprochen, die bei Besuchen häufig anfallen.

Die zahnärztliche Betreuung von Pflegebedürftigen und Menschen mit Behinderungen oder eingeschränkter Alltagskompetenz wurde in den letzten Jahren nachhaltig verbessert. So wurden neue Besuchsgebühren eingeführt und auch Gebührenpositionen in den BEMA aufgenommen, die im Rahmen eines mit einer stationären Pflegeeinrichtung geschlossenen Kooperationsvertrages zur Abrechnung gelangen. Es gibt nun Leistungen für einen Mundgesundheitsplan und eine Mundgesundheitsaufklärung und seit letztem Jahr auch telemedizinische Leistungen, wie Videofallkonferenzen.
Die Referentinnen werden Sie durch diesen „Gebühren-Dschungel“ leiten und aufzeigen, welche Gebühr für welchen Besuch ansetzbar ist. Auch werden in diesem Zusammenhang Wiederherstellungen und Reparaturen von Zahnersatz besprochen, die bei Besuchen häufig anfallen.

Das Paradoxon: Im „Alter“ werden die meisten Medikamente eingenommen, obwohl diese in der Entwicklung nie am „alten“ Patienten geprüft, getestet und untersucht werden.

Die Konsequenzen aus der „Medikamenten-Einnahme, -Anwendung oder Verordnung“ in der Zahnarztpraxis, insbesondere bei alten Patienten, sind vielfältig.

Zwei unterschiedliche Aspekte sind dabei zu betrachten:
Was muss auf Grunde der Medikation der Patienten und was bei der Verordnung und Empfehlung von Arzneimitteln vom Zahnarzt/Zahnärztin und den Mitarbeiterinnen beachtet werden?

Medikamente von den Patienten: Die Arzneimittel, die der Patient „mitbringt“, verraten viel über dessen Erkrankungen und können Ursache für unerwünschte Arzneimittelwirkungen sein. Ebenso müssen sie dem Behandler bekannt sein, um unnötige Wechselwirkung vermeiden zu können. Denn tatsächlich gibt es, wenn auch selten, sogar lebensbedrohliche Wechselwirkungen mit den in der Zahnarztpraxis üblichen Arzneimitteln, wie Lokalanästhesie mit Vasokonstriktor, Antibiose und Schmerzmedikation.

Medikamente für die Patienten: Arzneimittel, die der Zahnarzt/Zahnärztin und die MitarbeiterInnen anwenden und verordnen, können bedeutsame Komplikationen bis zu lebensbedrohlichen Zwischenfällen hervorrufen, wenn deren Kontraindikationen nicht beachtet werden. Diese Kontraindikationen bestehen unabhängig vom Thema Wechselwirkungen und betreffen viele Risikopatienten. Auch Dosierungsfehler und vernachlässigte Anwendungserklärungen sind bei „alten“ Patienten ein unterschätztes Problem.

Wie wichtig die Medikamente-Anamnese und die daraus entstehenden Konsequenzen für den zahnmedizinischen Alltag sind, wird in diesem Impulsvortrag erläutert, immer mit dem Blick „bis(s) ins hohe Alter“.

In der zahnärztlichen Behandlung pflegebedürftiger Menschen ergeben sich immer wieder Unsicherheiten im Hinblick auf die Einwilligungsfähigkeit und die Geschäftsfähigkeit. Worin unterscheidet sich die rechtliche Betreuung von einer Generalvollmacht? Was ist eine Betreuungsverfügung und was versteht man unter einem Verhinderungsbetreuer? Welche Rolle spielt die Orientierungsfähigkeit und wie wird ein zahnärztlicher Notfall juristisch beurteilt? Diese und weitere Fragen werden im Rahmen des Vortrags zum Teil anhand von Patientenbeispielen praxisnah erläutert.

Da auch bei unsicherer Pfeilerprognose, -anzahl und -verteilung für Zahnersatz Gewährleistungspflicht besteht, sollte das Ergebnis einer komplexen prothetischen Planung eine Restauration mit günstiger Langzeitprognose nicht nur für den Patienten sondern auch für den Zahnarzt sein. Dies sollte jedoch nicht dazu führen, durchaus erhaltungswürdige Zähne zu extrahieren. Nicht nur der Zustand der potentiellen Prothesenpfeiler, sondern auch patientenimmanente Kriterien (Grunderkrankungen, Mitarbeit, Erwartungshaltung, finanzielle Möglichkeiten) und Art der prothetischen Versorgung beeinflussen Entscheidungen. Aus Planungsvarianten (Minimaltherapie – optimal ohne Implantate – optimal mit Implantaten) sollte der Patient seine Therapie selbst auswählen, mit der er sich dann auch am besten identifiziert.

Aufgrund der demographischen Entwicklung werden in Zukunft immer mehr Menschen mit Demenz in unserer Gesellschaft leben und diese vor immense Herausforderungen stellen. Auch in der zahnärztlichen Praxis werden immer häufiger Menschen mit Demenz als Patienten erscheinen. Je mehr Sie dann über diese Erkrankung wissen, desto besser wird es gelingen, auch im Hinblick auf möglichst reibungslose Abläufe in der Praxis, diese Patienten optimal zu behandeln.

Ich möchte Sie für die besondere Wahrnehmung der Betroffenen sensibilisieren und Ihnen Kennzeichen und Symptome näherbringen: Schmerzen können beispielsweise häufig nicht mehr artikuliert bzw. einer bestimmten Stelle zugeordnet werden. Ungewohnte akustische und visuelle Reize können unnötigen Stress auslösen und die Behandlung erschweren.
Das Wissen um die Bedürfnisse und Eigenheiten dieser Patienten, ermöglicht es Ihnen und Ihrem Personal, darauf einzugehen und dem so gut als möglich gerecht zu werden – und das nicht zwingend mit zeitlichem Mehraufwand, nur eben etwas anders als gewohnt. Der Vortrag wird diese unterstützenden und für alle entlastenden Maßnahmen beginnend bei der passenden Terminvergabe bis zu sinnvoller Milieugestaltung beleuchten. So kann der Besuch beim Zahnarzt für Sie, Ihr Team und den Menschen mit Demenz so angenehm wie möglich werden.

Im Durchschnitt versorgt ein klinisch tätiger Zahnarzt ca. 110 Patienten mit einer anerkannten schweren Behinderung. Die Lebenserwartung von Menschen mit Behinderung hat sich in den letzten Jahrzehnten deutlich verbessert und ist vielfach fast so hoch wie die diejenige der Allgemeinbevölkerung. Deshalb stellen sich folgende Fragen: Was sind zahnmedizinisch relevante Behinderungen? Was trägt dazu bei, ein Vertrauensverhältnis zu Patienten mit Behinderung aufzubauen? Welchen Stellenwert hat die präventive Betreuung von Patienten mit Behinderung? Wie sieht die intra- und interdisziplinäre Zusammenarbeit bei der (zahn-)medizinischen Betreuung von Patienten mit Behinderung aus? Auf diese und weitere Fragen wird in diesem Vortrag eingegangen. Des Weiteren werden interessante klinische Fälle präsentiert.

Die Behandlung älterer Patient*innen in der Zahnarztpraxis rückt aufgrund des demographischen Wandels immer mehr in den Vordergrund. Verschiedene Gründe führen zu vermehrtem Auftreten von Erkrankungen der Mundschleimhaut im Alter. Die Behandlung autoimmun verursachter, viraler oder Pilz-Erkrankungen sind essentiell für den Erhalt der allgemeinen Gesundheit. Die Früherkennung von bösartigen Erkrankungen der Mundschleimhaut kann Leben retten und Patient*innen vor umfangreichen Operationen und Therapien teils bewahren. In diesem Vortrag werden die häufigsten Veränderungen und Erkrankungen der Mundschleimhaut bei Senior*innen sowie deren Ursache und mögliche Therapien vorgestellt.

Der Anteil älterer Patienten in der Gesellschaft, und somit auch in unserer Praxis wird immer größer. Daher sind die Senioren als Zielgruppe in der Prophylaxe ein wichtiger Bestandteil.
Dieser Vortrag bietet Ihnen die Möglichkeit sich auf diese Patientengruppe einzustellen und Ihren Teil dazu beizutragen, die Zähne Ihrer Patienten bis ins hohe Alter zu erhalten. Es werden folgende Kursinhalte behandelt:

Körperliche Veränderungen im Alter
– Was bedeuten sie für unsere Prophylaxe-Behandlung?
– Wie können wir diese Patienten individuell unterstützen und betreuen?

KISS
– Keep it simple!
– alte Zähne sind wie Oldtimer
– Wie vermeide ich ein Overtreatment?

Prophylaxebegleitende Therapie und Produkte für die häusliche Mundhygiene
– Zahnpasta, Mundspüllösung und Co
– praktische Tipps

Bei der grundlegenden Frage nach der Erhaltungswürdigkeit von stark kompromittierten Zähnen müssen neben der zahnbezogenen Prognose der Zähne selbst auch die möglichen Therapieoptionen betrachtet werden. Diese können sowohl den Erhalt als auch die Entfernung des Zahnes bedeuten. Bei dieser Entscheidungsfindung sind vor allem die Wünsche und Risikofaktoren des Patienten zu berücksichtigen. Diese Faktoren spiegeln sich in ihrer Gesamtschau in dem sogenannten Patientenprofil wider.

Um stark zerstörte Zähne erhalten zu können, sind in der Regel eine suffiziente endodontische Versorgung, ein Stift-Stumpfaufbau sowie eine Wiederherstellung der biologischen Breite notwendig. Dies erfolgt mit einer kieferorthopädischen Extrusion des Zahnes bzw. durch eine chirurgische Kronenverlängerung. Aufgrund des hier notwendigen großen therapeutischen Aufwandes ist die Extraktion mit anschließender Implantation alternativ zu diskutieren. Die verschiedenen Konzepte werden anhand klinischer Fälle ausführlich diskutiert.