Sonstige Kostenträger

Abrechnung von Leistungen der zahnmedizinischen Versorgung nach dem Asylbewerberleistungsgesetz

KCH

• Ist der Leistungsberechtigte bereits mit einer elektronischen Gesundheitskarte (eGK) ausgestattet, ist diese zwingend einzulesen. eGKs gehen grundsätzlich Originalscheinen des Sozialamtes oder Ersatzbescheinigungen der Krankenkassen vor. Im Regelfall zeigt die Praxissoftware nach dem Einlesen der Karte im Feld „Besondere Personengruppe“ die Ziffer „9“ an. Andernfalls informieren Sie bitte die Krankenkasse und vermerken dies im Feld „KZV-interne Mitteilung“.
• Legt der Patient eine Ersatzbescheinigung der Krankenkasse (Bestätigung über die Gesundheitsversorgung nach § 264 Abs. 1 SGB V) vor, die die „Besondere Personengruppe: 9“ ausweist, sind sämtliche Patientendaten einschließlich Statusergänzung Ziffer „9“ manuell zu erfassen.
• Wird vom Patienten ein vom Sozialamt ausgestellter Original-Krankenschein für die zahnärztliche Behandlung des Leistungsempfängers nach § 4 AsylbLG vorgelegt, erfassen Sie die Patientendaten ebenfalls vollständig manuell und reichen den Fall als Sozialamtsfall ein.
• Unabhängig davon, ob der Patient eine eGK, eine Ersatzbescheinigung der Krankenkasse oder einen Originalschein des Sozialamtes vorlegt – der Leistungsanspruch richtet sich nach § 4 und § 6 des Asylbewerberleistungsgesetzes (AsylbLG) in der jeweils gültigen Fassung, d. h. ein Anspruch besteht nur bei akuten Erkrankungen und Schmerzzuständen. Genehmigungsfrei erbringbar sind ausschließlich BEMA-Leistungen der vertragszahn­ärztlichen Positivliste (Anlage zu Ziffer 4 der Protokollerklärung vom 09.02.2016) – auch in den Fällen, in denen abweichende Leistungseinschränkungen auf Original-Krankenscheinen des Sozialamtes vermerkt sind. Leistungen, die nicht auf der Positivliste enthalten sind, können nach Genehmigung erbracht und abgerechnet werden. Die Beantragung erfolgt formlos.
• Der Quartalsabrechnung für Leistungen gemäß AsylbLG ist die ausgefüllte und unterschriebene Bestätigung „Zahnärztliche Versorgung von Asylbewerbern nach dem Asylbewerberleistungsgesetz durch schleswig-holsteinische Vertragszahnärztinnen/Vertrags­zahnärzte“ beizufügen.

Originalscheine des Sozialamtes, Ersatzbescheinigungen, Genehmigungen von Krankenkassen und Bestätigungen versehen Sie bitte mit Ihrem Abrechnungsstempel und reichen diese zur Abrechnung mit ein. Für Fragen Ihrerseits stehen wir Ihnen gern zur Verfügung!

Zahnärztliche Versorgung von Leistungsberechtigten nach dem AsylbLG (ab Quartal 1/2016)

KCH-Leistungen, die in der Positivliste (Anlage zu Ziff. 4 der Protokoll­erklärung vom 09.02.2016) enthalten sind:

Zahnärztliche Versorgung von Asylbewerbern nach dem Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG) durch schleswig-holsteinische Vertragszahnärztinnen/Vertragszahnärzte

Bestätigung

Hiermit versichere ich, dass die erbrachten und über die KZV S-H abgerech­neten zahnärztlichen Leistungen zur Behandlung akuter Erkrankungen und Schmerzzustände gemäß § 4 Abs.1 AsylbLG erforderlich waren.

Soweit der zuständige Kostenträger (z.B. Sozialamt) weitere leistungsrechtliche Einschränkungen zulasten der Asylbewerber auf der Kostenübernahmeerklärung bzw. dem Krankenschein für Schmerz- und Akutbehandlungen vorgenommen hat, wurden diese beachtet. Dies gilt auch für Einschränkungen der Gültigkeitsdauer des Krankenscheins.

Im Falle der Abrechnung von zahnärztlichen Leistungen, die über den beschränkten Leistungsanspruch nach dem AsylbLG hinausgehen, liegt eine gesonderte perso­nengebundene Genehmigung des Kostenträgers vor.

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Ort, Datum                                    KZV-Stempel und Unterschrift

Fundstelle: Gelbe Seiten 2016/06

Kons.-chirurg. Behandlung von Soldaten der Bundeswehr

Um Rücksendungen zu vermeiden, weisen wir Sie auf folgende Punkte bei der Abrechnung für Soldaten der Bundeswehr hin:

• Der Zahnbehandlungsschein muss im Original vorliegen
• Die Unterschrift des Bundeswehr(zahn)arztes muss im Original vorhanden sein.
• Bei gezielter Überweisung, z. B. zur Anfertigung eines OPG, ist die Berechnung von Beratungsgebühren (Ä1 und 01) nicht zulässig.
• Die Gültigkeit des Sanitätsvordrucks der Bundeswehr darf nicht überschritten werden.

Fundstelle: Gelbe Seiten 2003/09

Gemeinsame Erklärung der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung und des Bundesministeriums der Verteidigung zu der Vereinbarung zwischen der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung und dem Bundesministerium der Verteidigung zur zahnärztlichen Versorgung von Heilfürsorgeberechtigten mit plastischen Füllungsmaterialien vom 13. Februar 2010

Zu der Vereinbarung zwischen der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung und dem Bundesministerium der Verteidigung zur zahnärztlichen Versorgung von Heilfürsorgeberechtigten mit plastischen Füllungsmaterialien vom 13. Februar 2010 wird folgende rechtsverbindliche Klarstellung bekannt gegeben:

Die Leistungsnummern HR 1 bis 4 der Vereinbarung können ausschließlich dann abgerechnet werden, wenn die Heilfürsorgeberechtigten definitive Füllungen in Schmelz-Dentin-Adhäsivtechnik wählen, die bisher üblicherweise im Rahmen des Mehrkostenverfahrens abgerechnet wurden. Dies betrifft nur die Versorgung der Zähne 4 bis 8.

Damit werden die Gesamtkosten der bisher mehrkostenpflichtigen Füllungsleistungen von der Bundeswehr übernommen. Der bisherige Sachleistungsanspruch bleibt unberührt.

Im Frontzahnbereich sind gem. den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses in der Regel in Schmelz-Ätztechnik befestigte Füllungen das Mittel der Wahl und somit nach den Nrn. 13a – d des BEMA zu erbringen. Füllungen in polychromatischer Sichttechnik (Mehrfarbentechnik) im Sinne einer ästhetischen Optimierung können wie bisher im Rahmen einer Mehrkostenvereinbarung zwischen Behandler und Patient erbracht werden; Abrechnungsgrundlage in diesen Fällen ist die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ).

Anlage zu BMVg Fü San I 3 – Gz 42-75-49 vom 21.03.2011

Schienen-/Kieferbruchabrechnung – Bundeswehr

Aus gegebenem Anlass weisen wir darauf hin, dass bei dem Kostenträger Bundeswehr die Nrn. K1 – K4 einer Genehmigung vor Behandlungsbeginn bedürfen. Ebenso sind die Nrn. 101 – 104 sowie die GOÄ 2700 genehmigungspflichtig.

Die notwendige schriftliche Genehmigung des Kostenträgers ist bei Abrechnung über die KZV S-H mit einzureichen. Ansonsten ist eine Abrechnung nicht möglich.

Fundstelle: Gelbe Seiten 2010/12

Manueller Eintrag von Personenkennziffern (PK) bei Bundeswehrangehörigen bei der Schienenabrechnung

Aufgrund der fehlenden Personenkennziffer auf dem Abrechnungsformular für Kiefergelenkserkrankung und Kieferbruch kommt es insbesondere bei Wiederherstellungsmaßnahmen und Kontrollbehandlungen zu Regressen seitens des Kostenträgers.

Um diese Regresse auszuschließen, bitten wir Sie, bei der Abrechnung von Schienen immer die Personenkennziffer des Bundeswehrangehörigen in das Feld „Versicherten-Nr.“ auf dem Abrechnungsformular für Kiefergelenkserkrankung und Kieferbruch zu übertragen.

1. Eine PK muss immer 12 Zeichen enthalten.
2. Sie besteht aus dem Geburtsdatum (6-stellig), dem Anfangsbuchstaben des Nachnamens (1-stellig) und einer 5-stelligen von der Bundeswehr vorgegebenen Ziffernfolge. Diese Reihenfolge ist unbedingt einzuhalten
3. Es dürfen keine sonstigen Zeichen (z. B.: Bindestriche) zwischen den Segmenten verwendet werden.
4. Der Buchstabe innerhalb einer PK muss groß geschrieben werden.

Beispiel:

Abrechnung ZE des Kostenträgers Bundespolizei

Bisher galten bei der Abrechnung mit dem Kostenträger Bundespolizei „eigene“ Festzuschüsse, die in der Höhe eines doppelten Festzuschusses in Ansatz gebracht wurden.

Ab dem 01.01.2017 (Ausstellungsdatum) entfallen diese jedoch und es gelten vielmehr für alle

heilfürsorgeberechtigten Bundespolizistinnen / Bundespolizisten ab diesem Zeitpunkt dieselben doppelten Festzuschüsse wie für GKV-Versicherte. Damit es bei Abrechnung der doppelten Festzuschüsse nicht zu Problemen kommt, beachten Sie bitte, dass bei diesen Fällen immer das Härtefallkennzeichen zu setzen ist.

Eigenständig bleibt jedoch der für die Errechnung des Honoraranteils zu verwendende Punktwert, der gemäß Mitteilung der KZBV ab dem 01.01.2017 (Ausstellungsdatum) lautet: 1,0302 €.

Abrechnung von Füllungen für Heilfürsorgeberechtigte der Bundeswehr und der Bundespolizei

Wie wir bereits in unserem Rundschreiben vom 23.07.2012 mitteilten, ändern sich für Heilfürsorgeberechtigte der Bundeswehr ab 01.07.2012 die Bewertungen (Punktzahlen) für SDA-Füllungen.

Bundeswehr

HR 1 =                       90 Punkte

HR 2 =                       95 Punkte

HR 3 =                       109 Punkte

HR 4 =                       131 Punkte

• Füllungen in Adhäsivtechnik sind im Seitenzahnbereich nach Pos. HR 1 bis HR 4 abrechenbar.
• Im Frontzahnbereich sind Füllungen in der Regel nach den Bema-Nrn. 13a – d, bei besonderer ästhetischer Schichttechnik (Mehrfarbentechnik) im Rahmen einer Mehrkostenvereinbarung, zu erbringen.

Fundstelle: Gelbe Seiten 2012/09

Original-Behandlungsausweise von Sonstigen Kostenträgern

Für die Kostenträger Bundeswehr, Sozialämter/Asyl sind immer die Original-Behandlungsausweise mit der Quartalsabrechnung an die KZV S-H zu senden. Bitte versehen Sie die Original-Behandlungsausweise mit Ihrem Abrechnungsstempel, damit jederzeit eine Zuordnung unsererseits möglich ist.

Beachten Sie bei den Originalscheinen der Bundeswehr die Gültigkeitsdauer. Abweichend zur Gültigkeit für ein Kalendervierteljahr kann der Schein ggf. für eine Notfallversorgung auch nur 1 Tag Gültigkeit haben. Sollte sich die Behandlung noch über weitere Tage in dem Quartal erstrecken, ist ein weiterer Original-Behandlungsschein bei der Bundeswehr anzufordern.