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Formulare

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  • Abtretungserklärung PZR IKK
  • Kooperationsvertrag gemäß § 119b Abs. 1 SGB V NEU als ausfüllbares PDF
Online Bestellen
  • Abtretungserklärung PZR IKK
  • Dokumentationsbogen für Besuchsleistungen
  • Erklärung zur Quartalsabrechnung
  • Mehrkostenvereinbarung bei Füllungen gem. § 28 Abs. 2 Satz 2 SGB V
  • Rechnungsformular für Füllungen mit Mehrkostenvereinbarung
  • Zahnärztliche Versorgung von Asylbewerbern: Anlage zu Ziff 5 der Protokollerklärung
  • Quartalsabrechnung-KCH für Handabrechnung
  • Anlage 1 zur Endo-Vereinbarung (Mehrkostenvereinbarung)
  • Abweichende Gebührenhöhe GOZ
  • Ersatzfeststellung nach §10 Abs. 3 Satz 3 GOZ
  • Vereinbarung einer privatzahnärztlichen Behandlung gem. § 8 Abs. 7 BMV-Z
  • Vereinbarung von Verlangensleistungen gem. § 2 Abs. 3 GOZ
  • Erklärung zur KBR-Schienen-Abrechnung
  • Monatsabrechnung KBR/ Schiene und Par
  • Mitteilung zu einer kieferorthopädischen Behandlung (§8 Abs. 5 BMV-Z)
  • Quartalsabrechnung KFO für Handabrechnung
  • KFO-Nachantrag
  • Patientenanschreiben für KFO-Therapieänderung
  • Quartalsabrechnung KFO Erklärung für Diskettenabrechner
  • Vereinbarung über privatzahnärztliche Leistungen bei der KFO Behandlung
  • Abrechnungsformular PAR ab 1. Juli 2021 – am PC ausfüllbar
  • Antrag auf UTP-Verlängerung – am PC ausfüllbar
  • Antrag auf UTP-Verlängerung – am PC beschreibbar: Bedienungsanleitung
  • Erklärung zur PAR-Abrechnung Diskette
  • Monatsabrechnung KBR/ Schiene und Par
  • Heil- und Kostenplan Teil 2
  • Abtretung andersartig Zahnersatz – AOK NORDWEST
  • Abtretung andersartig Zahnersatz – Knappschaft
  • Abtretung andersartig Zahnersatz – SVLFG
  • Antrag auf Sofortauszahlung für Zahnersatz
  • Erklärung zur ZE-Abrechnung Diskette
  • Monatsabrechnung ZE
  • Erkennungsmerkmale der Europäischen Krankenversicherungskarte
  • Berichtsbogen für das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement (QM)
  • Glossar zum QM-Berichtsbogen
  • Punktenachweis und Erklärung für angestellte Zahnärztinnen und Zahnärzte
  • Punktenachweis und Erklärung für Vertragszahnärztinnen und Vertragszahnärzte
  • Muster Änderungsvereinbarung neuer Kooperationsvertrag
  • Abtretungserklärung PZR IKK
  • Behandlungsdokumentation Qualitätsprüfung
  • Kooperationsvertrag gemäß § 119b Abs. 1 SGB V NEU als ausfüllbares PDF
  • Kooperationsvertrag gemäß § 119b Abs. 1 SGB V NEU
  • Dokumentationsbogen für Besuchsleistungen
  • Berichtsbogen Pflegeeinrichtung (Kooperationsleistungen)
  • Dokumentationsbogen für stationäre Pflege – Anlage 2
  • Muster 4: Verordnung Krankenbeförderung, Erläuterungen und Ausfüllhinweise