Wenn Sie nicht unser Online-Bestellformular verwenden sondern Formulare gern auf herkömmlichem Wege (per Brief oder Fax) bestellen möchten, verwenden Sie bitte die nachfolgenden Fax-Vordrucke:
Das erste Fax „Allgemeine Formulare“ enthält: Abdingungserklärung freie Vertragsgestaltung, Mundhygienestatus (API und SBI), Vereinbarung Füllungstherapie/§ 28 SGB V, Rezeptformulare, Bonusheft, Heilmittelverordnung, Verordnung von Krankenhausbehandlung, Verordnung einer Krankenbeförderung, Bescheinigung Krankengeld Kind
Das zweite Fax „Formularanforderung Quartals- und Monatsabrechnung“ enthält: Heil- und Kostenplan (1-fach) – Teil 1, Abrechnungsform. Kiefergelenkserkr./KBR, KFO-Abrechnungsschein (3-fach), Parodontalstatus Blatt 2, Ergebnisse Parodontaler Screening-Index (PSI), Aufkleber Parodontaler Screening-Index (Bogen mit 24 PSI-Aufklebern), Eigenbeleg Regelversorgung, Eigenbeleg KFO/Schienen, Erfassungsschein Kons/Chirurgie
