27. Schleswig-Holsteinischer Zahnärztetag 2020 fällt aus

„Das kann doch wohl nicht wahr sein! Was denkt sich die/der bloß?!“ Wie oft wundern wir uns über das merkwürdige Verhalten der anderen in unserer Praxis. Und meist bleibt es nicht beim Wundern, wir ärgern uns richtig über unsere Kollegin/unseren Kollegen und reagieren womöglich selbst gereizt.
„Was hat sie / er denn jetzt schon wieder?“ Manchmal sind wir einfach verblüfft, warum unser Gegenüber so komisch auf unser Verhalten reagiert.

Ob Ausdrucksweise, Verhaltensform, Handynutzung … wir haben einfach andere Vorstellungen vom richtigen Umgang miteinander und sind manchmal enttäuscht.

Respekt? Solidarität? Hilfsbereitschaft? Toleranz? Teamgeist? Kundenorientierung? Welche konkreten Erwartungshaltungen haben die unterschiedlichen Generationen? Wie kommen die gelebten Erfahrungen, Werte und Erwartungen in Einklang?

Wir verbringen so viel Zeit gemeinsam in unserer Praxis, dass es sich auf jeden Fall lohnt, darauf zu schauen, wie wir unser Miteinander gelassener, wertschätzender und ringsum besser gestalten können.

Lassen Sie sich in diesem humorvollen Vortrag inspirieren. Nehmen Sie konkrete Tipps für ein entspanntes, gelungenes Miteinander mit. Es lohnt sich für Sie privat und für Ihr Team!

Der endodontische Arbeitsplatz unterscheidet sich in vielen Punkten von dem bei anderen zahnärztlichen Tätigkeiten. Natürlich betrifft dies insbesondere die zum Einsatz kommenden Materialien und Instrumente aber ganz besonders auch die zum Einsatz kommenden Geräte und Arbeitsabläufe.

Neben den eigentlichen endodontischen Instrumenten (z.B. Kerr-Feile oder Gates-Bohrer) sind es besondere Geräte (z.B. Geräte zur endometrischen Arbeitslängenbestimmung) oder spezielle Motoren und Ultraschalleinheiten die den Unterschied ausmachen. Darüber hinaus werden heute auch Er:YAG-Laser und Diodenlaser zur Desinfektionsverbesserung und Unterstützung der Wundheilung eingesetzt.

Die gesamte Arbeitsplatzergonomie dreht sich über einen langen Behandlungszeitraum um EINEN Zahn und eine möglichst ungehinderte Sicht. Das Operationsmikroskop ermöglich hierbei verbesserte Einblicke und eine erheblich verbesserte Behandlungspräzision. Es erfordert aber auch ein sehr besonderes Zusammenspiel zwischen Zahnarzt und Assistenz, da viele Arbeitsschritte nur mitindirekter Sicht durch das OPM ausgeführt werden.

In diesem Vortrag soll ein Überblick über die besonderen Herausforderungen in der Zusammenarbeit in einer spezialisierten Endo-Praxis vorgestellt werden.

Am Anfang einer Therapieplanung steht die Befunderhebung und eine darauf basierende Diagnose. Bevor wir uns also der technischen Durchführung widmen, müssen viele Punkte berücksichtigt werden:

Der Patient: Es ist zu klären, welche Wünsche der Patient hat. Dabei spielen sowohl Behandlungszeit, -sicherheit, und -aufwand, als auch Ästhetik, Kosten, Angst vor möglicher Chirurgie sowie die Empfehlung des Behandlers eine entscheidende Rolle.

Der Zahnarzt: Es muss beurteilt werden, ob der Zahn überhaupt endodontisch zu versorgen ist und welche weiteren Behandlungsschritte notwendig sind, um die Funktion wieder herzustellen. Hierbei steht neben der Qualifikation des Behandelnden das Erkennen der Herausforderungen im Vordergrund: PA-Befunde (z.B Furkationsbefall) subgingivale Karies, Instrumentenfraktur, Perforation, Stufen, Stiftversorgung, Resorptionen und nicht zuletzt die Statik bzw. prothetische Wertigkeit müssen eingeschätzt und mit dem Patienten erläutert werden. Dies wird abgewogen mit dem „strategischen Nutzen“ des betreffenden Zahnes.

Bei einer Vitalexstirpation an einem unteren 6er ist die Implantologie im Regelfall keine ernsthafte Alternative. Mit wenigen Ausnahmen sind solche Zähne mit einer weit über 90% liegenden Prognose bei überschaubaren Aufwand langfristig zu erhalten, eine Einzelzahnimplantation daher nicht zu empfehlen. Die Revision eines ersten unteren Molaren mit apikaler Parodontitis und einer Stiftversorgung (Krümmung, mögliche Perforation?) sowie einem Furkationsbefall stellt erhebliche diagnostische und ggf. therapeutische Anforderungen an den Zahnarzt, sie kostet mehr Zeit (=Geld) und bietet unter dem Strich zudem eine schlechtere Prognose als im erstgenannten Fall.

Die „optimale“ Therapieempfehlung sollte sich also nicht an finanziellen Aspekten (des Zahnarztes?) orientieren, sondern sich auf objektivierbare Kriterien gründen.

Die moderne Endodontie verfügt über zahlreiche Verfahren in der Diagnostik und Therapie, die in den allgemeinen Behandlungsrichtlinien bzw. Leistungsbeschreibungen des Bema nicht beschrieben sind. Kaum ein anderer Leistungsbereich wirft so viele Fragen bei der Abrechnung in der Praxis auf, wie die Endodontie.

Wann ist eine Wurzelkanalbehandlung zwingend als GKV Sachleistung zu erbringen und wann kann diese komplett privat angeboten werden? Welche GOZ- Leistungen können ggf. zusätzlich zu den Bema-Leistungen berechnet werden und wie geht man bei Analogleistungen vor?

Zur vollständigen Aufklärung des Patienten über Folgen und Risiken einer Behandlung gehört auch die Aufklärung über Alternativen und zwingend die, über die finanziellen Folgen. Wann sind Zuzahlungen überhaupt möglich und welche Vereinbarungen sind dabei zu treffen?

Der Kurs möchte diese und ähnliche Fragen beantworten, denn nur wer sich mit den abrechnungstechnischen Regularien auskennt, kann fachlich moderne Endodontie betreiben und wirtschaftlich erfolgreich sein.

Liebe Kolleginnen und Kollegen in diesem Vortrag möchte ich Ihnen einen Überblick über die Möglichkeiten geben, die Wurzelkanäle von Zähnen zu füllen. Im besonderen Fokus steht der Vergleich von sogenannten kalten und warmen Fülltechniken. Wir wollen uns, unter diesem Aspekt, die Aufgaben einer Wurzelfüllung genauer betrachten, die Möglichkeiten anschauen, die uns die unterschiedlichen Techniken und Materialien bieten, und auch die Parameter der Bewertung der erzielten Ergebnisse beleuchten. Zum guten Schluss stellen wir eine Übersicht wesentlicher Erkenntnisse zusammen, die Ihnen bei Ihren täglichen Behandlungsentscheidungen hilfreich zur Seite stehen.

Es gibt nicht viel Zweifel darüber, dass in Zukunft Personalmangel einer der Hauptgründe für Praxisschließungen und -verkleinerungen sein wird. Der Handlungsspielraum wird enger. In Deutschland gibt es circa 8.000 unbesetzte ZFA-Stellen – mit jährlich steigender Tendenz. Im Jahr 2035 fehlen bis zu 270.000 Fachkräfte in den Gesundheitsberufen. Das Fachpersonal hat mittlerweile die Qual der Wahl, sie können sich schlicht aussuchen, für wen und wie sie arbeiten möchten. Diese Veränderung wird als von „außen“ beeinflusst empfunden, was nicht bedeuten darf, in eine Passivität zu verfallen, sondern aktiv anzupacken. Dieser Vortrag sensibilisiert das Bewusstsein, wie man als Arbeitgeber agieren sollte, bei dem Fachpersonal arbeiten und bleiben will. Daraus folgen Aspekte zur Bezahlung, der Personalführung, Wertschätzung und Employer Branding. Der Vortrag gibt Ihnen zudem eine Übersicht über den dentalen Personalmarkt und Antworten auf die folgenden Fragen: Wann gehöre ich zu den gefährdeten Praxen? Was kann ich als Praxisinhaber konkret unternehmen?

Die Desinfektion des Wurzelkanalsystems ist einer der wichtigsten Bestandteile der endodontischen Therapie und ist maßgeblich für die Prognose des behandelten Zahnes verantwortlich. Für ein optimales Desinfektionsprotokoll muss vor allem der mikrobiologische Ausgangsbefund berücksichtigt, d. h. eine Differenzierung zwischen nicht-infizierten und infizierten Wurzelkanälen vorgenommen werden. In dem Vortrag werden die Eigenschaften, Interaktionen und Limitationen verschiedener Spülflüssigkeiten erläutert sowie unterschiedliche Systeme für die Aktivierung dieser Spüllösungen vorgestellt. Darüber hinaus wird die Notwendigkeit zur Verwendung intrakanalärer Medikamente diskutiert. Abschließend werden Spül- und Desinfektionsprotokolle für verschiedene klinische Situationen abgeleitet.

Die Kombination aus Fachkenntnis und einer optimalen Zusammenarbeit von Zahnarzt und zahnmedizinischer Assistenz ermöglicht es, routinemäßig ein hochwertiges Behandlungsresultat zu erzielen. Die vielfältigen Fortschritte im Bereich der Endodontie, wie z. B. die Präparation mit rotierenden Nickel-Titan-Instrumenten, die endometrische Längenbestimmung und der Einsatz von Dentalmikroskopen haben zu Veränderungen im Behandlungsablauf geführt. Daher haben sich auch das Arbeitsgebiet und die Aufgaben der Assistenz verändert. In dem Vortrag werden verschiedene Maßnahmen wie z. B. das Anlegen von Kofferdam, Instrumentenwechsel sowie die Etablierung systematischer Behandlungsschritte besprochen, die einen effizienten Arbeitsablauf ermöglichen und den Anteil der aktiven Behandlungszeit am Patienten erhöhen.

Die anatomischen, histologischen und physiologischen Grundlagen der Pulpa werden dargestellt, wobei jeweils die klinische und therapeutische Relevanz dieser Grundlage im Vordergrund stehen. Beginnend mit der gesunden jugendlichen Pulpa erstreckt sich die Darstellung über Altersveränderungen (regressive Pulpaveränderungen) bis hin zu pathologischen Veränderungen bei verschiedenen Pulpitisformen.

Jeder Schmerzpatient erwartet zu Recht eine zuverlässige Schmerzbehandlung. In dem Vortrag wird die Frage beantwortet, wie zielgerichtet zwischen einer reversiblen und irreversiblen Pulpitis differenziert werden kann, um effizient die jeweilige Schmerzbehandlung durchführen zu können. Ein konkretes Behandlungsprotokoll zur Erstversorgung im Notdienst insbesondere der irreversiblen Pulpitis wird vorgestellt. Schließlich sollen Empfehlungen für eine medikamentöse Begleittherapie mit verschiedenen Medikamenten (Antibiotika, Analgetika) zur Schmerzbehandlung und zur Vermeidung postoperativer Schmerzen gegeben werden.

In der endodontischen Diagnostik und Therapie sind Röntgenbilder unerlässlich. Während Übersichtsaufnahmen (z.B. OPG) aufgrund mangelnder Detailschärfe zumeist nur unzureichende Informationen liefern, sind intraorale Zahnfilme in der Endodontie als Standard anzusehen. Neben Zahnfilmen in orthoradialer Projektion sind für zahlreiche Fragestellungen zudem auch Bilder in exzentrischer Projektion hilfreich und erforderlich. Anhand zahlreicher Beispiele sollen empfehlenswerte Einstellungen für die Anfertigung verschiedener Röntgenbilder (diagnostisches Röntgenbild, Mess-, Masterpoint- und Kontrollaufnahme) diskutiert werden.

Reziprok oder rotierend. Gibt es die perfekte Aufbereitungsmethode?

Die gründliche chemomechanische Präparation des Wurzelkanalsystems ist einer der Schlüsselfaktoren in der Endodontie. Es wird kontrovers darüber diskutiert, ob das Erreichen dieses Ziels mithilfe rotierend oder reziprokierend arbeitenden Feilensystemen am ehesten zu erreichen ist. Der Vortrag will in diese Diskussion einsteigen, wichtige Parameter wie Schneidleistung, Reinigungswirkung, Bakterienreduktion, Aufbereitungsfehler, Arbeitszeit und postoperative Beschwerden beleuchten und anhand von zahlreichen Fallbeispielen das Aufbereitungskonzept des Autors vorstellen.

Bei einer bakteriellen Infektion des Kanalsystems ist immer davon auszugehen, dass die Bakterien von koronal eingedrungen sind. Anhand verschiedener Beispiele wird die hohe Bedeutung eines bakteriendichten, präendodontischen Aufbaus aufgezeigt, ohne den die nachfolgende Behandlung nicht erfolgreich sein könnte.

Während der optimale – geradlinige – Zugang viele Jahre propagiert worden ist, rückt jetzt der minimalinvasive Ansatz deutlich in den Vordergrund. Ist das Risiko Kanäle zu übersehen aber nicht höher als der Nutzen viel Substanz schonen zu können? Anhand von zahlreichen Bildbeispielen und aktuellen Untersuchungen wird die Frage beantwortet, wie groß nach heutiger Sicht der Zugang angelegt werden sollte.

Die „richtige“ Arbeitslänge wird diskutiert seitdem es die Längenbestimmung gibt – aber noch nie war sie so einfach wie heute zu bestimmen. Sehr zuverlässige Endometrie-Geräte ermöglichen ein entspanntes Arbeiten. In Kombination mit einer Absicherung der bestimmten Längen durch einen Zahnfilm ist es für jeden möglich, vorhersagbar sehr gute Ergebnisse zu erzielen. Ein paar Tricks zur elektrometrischen und radiologischen Messung werden vorgestellt, damit die Längen effizient und sicher bestimmt werden können.

Der Vortrag gibt zahlreichreiche Hinweise warum Aufbau, Zugang und Längenbestimmung wichtige Faktoren für den Erfolg der endodontischen Therapie sind.

Ist bei ausgedehnten Defekten der gegossene Stiftaufbau nicht doch immer noch die beste Option? Welche Zähne profitieren von einer Überkronung trotz eines ausgedehnten Defekts im Zahn? Wie schnell sollte ein Zahn mit einer Krone versorgt werden? Der Vortrag soll Licht ins Dunkel der Meinungsbildung zur postendodontischen Versorgung bringen. Nicht nur Stifte, sondern auch Systeme zur adhäsiven Befestigung müssen mit in die Auswahl des „richtigen Stiftes“ einfließen.

Historisch gab es die Annahme, dass ein Stift den Zahn stabilisieren würde. Nachdem diese Annahme verworfen wurde, galt es den adhäsiven Aufbau mit dem Stift zu fixieren. Benötigen wir aber heute noch einen Stift, um einen adhäsiven Aufbau richtig befestigen zu können? Die Schonung von Zahnhartsubstanz steht mehr als jemals zuvor im Fokus von nahezu allen Bestrebungen in der Zahnheilkunde. Sowohl die Zahl der bereits zerstörten Wände als auch die Höhe des natürlichen Restdentins entscheiden über die Notwendigkeit, Größe und Form der postendodontischen Versorgung.

Ziel des Vortrags ist es, am Ende möglichst konkrete Empfehlungen zu geben, welche Art der Versorgung bei bestimmten Defekten indiziert ist, um Hartsubstanz zu schonen und gleichzeitig einen langfristigen Erfolg der Restauration sicher zu stellen.

Die Hauptursache für den Misserfolg einer primären endodontischen Behandlung ist die bakterielle Infektion im Wurzelkanalsystem. Kann diese beseitigt werden, ist bei richtiger Indikationsstellung die Prognose der Revision günstig. Der Weg dahin kann jedoch mit vielen Problemen verbunden sein beginnend bei der Diagnostik bis hin zum Entfernen von z.B. Verblockungen, Fragmenten oder Stiften. Anhand von klinischen Beispielen werden Tipps für das Management dieser Probleme gegeben, um die Revision effizient durchführen zu können.

Schmerzpatienten können einem das termingerechte Behandeln in der täglichen Praxis schon schwer machen: sie kommen unangemeldet, leiden wirklich und wünschen, schmerzfrei nach Hause zugehen. Dabei sind die Probleme oftmals vorauszusehen und häufig bestehen die Schmerzen schon eine gewisse Zeit. Es werden Tipps gegeben, wie man echte Notfälle erkennt, um zu kanalisieren, welcher höchste Priorität hat. Muss der Patient in den aktuellen Tagesablauf der Praxis eingetaktet werden, sollte nach gründlicher, möglichst standardisierter Diagnostik eine schnelle und effiziente Therapie eingeleitet werden, um zu einem späteren Zeitpunkt die eigentliche Behandlung geplant fortzusetzen.

„Die Aufbereitung von bestimmungsgemäß keimarm oder steril zur Anwendung kommenden Medizinprodukten ist unter Berücksichtigung der Angaben des Herstellers mit geeigneten validierten Verfahren so durchzuführen, dass der Erfolg dieser Verfahren nachvollziehbar gewährleistet ist und die Sicherheit und Gesundheit von Patienten, Anwendern oder Dritten nicht gefährdet wird.“ So lautet die Formulierung in der Medizinprodukte-Betreiberverordnung.

Bei den Medizinprodukten, die für endodontische Behandlungen eingesetzt werden ergeben sich daraus vielfältige Fragen. Wie ist die Risikobewertung und Einstufung der Endo-Instrumente für Handaufbereitung oder maschinelle Aufbereitung? Welche Produkte dürfen aufbereitet werden bzw. wo sind Einmalinstrumente erforderlich? Welche Bedeutung haben die Herstellerangaben zur Aufbereitung? Müssen Spüllösungen steril sein? Wie erfolgt die Aufbereitung von Übertragungsinstrumenten für endodontische Behandlungen? Wie werden Endo-Instrumente steril gelagert? Diese Fragen und einige mehr sollen in diesem Seminar beantwortet werden.

In welcher Situation haben Sie das letzte Mal „NEIN!“ gedacht, aber dann doch wieder zähneknirschend „Ja“ gesagt? Sind Sie manchmal richtig stolz auf sich und reden trotzdem lieber nicht darüber, weil Sie nicht angeberisch oder unbescheiden rüberkommen wollen? Oder würden Sie gern öfter klarer Position beziehen, aber dann funkt Ihnen Ihr Harmoniebedürfnis immer wieder dazwischen? Das erleben wir häufiger, als uns das lieb ist: Im Praxisalltag, beim Elternabend, auf Familienfeiern, an der Supermarktkasse. Warum ist das eigentlich so?

Vorab: Das Gegenteil von „nett“ ist NICHT, unkollegial, brüsk, rücksichtslos oder gar verletzend zu sein, nie mehr jemandem einen Gefallen zu tun. Also, wie schaffen wir das, ohne uns zu verbiegen? Vom Risiko, auch mal nicht gemocht zu werden…

Die gute Nachricht lautet: Es gibt Wege aus der Nettigkeitsfalle, ohne dass wir zur Zicke oder zum Stinkstiefel mutieren müssen. Wie wär’s, wenn wir stattdessen in bekömmlichen Schritten Neues im Alltag ausprobieren?

• Ich kann sympathisch sein, aber mich muss nicht jeder in jeder Situation mögen
• Ich bin in Zukunft nicht nur auf andere stolz, sondern auch mal auf mich selbst
• Schluss mit Perfektionismus, Harmoniesucht, Vergleicheritis & Co.
• „Nein!“ ist im Falle der Fälle ein vollständiger Satz
• Den inneren Kritiker auf die Ersatzbank schicken
• Ich weiß, was ich kann, und das sage ich auch

Freundlich und klar statt immer nur lieb und nett: Sie bekommen viele praktische Tipps, die Lust darauf machen, sie in kleinen Steps auszuprobieren. Davon profitieren der Praxisalltag und Ihr Privatleben.

Übrigens: Es darf auch gelacht werden.